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≥80岁乐龄东谈主群怎样抗凝？中国老年保健医学盘问会血栓防治分会制定的《乐龄心房震憾患者抗凝治疗中国大家共鸣2024》进行了详实的证实足球投注app。

共鸣指出，乐龄心房震憾的筛查需结合多种步调，提出首选24 h动态心电图，并把柄患者具体情况制定个性化筛查决议。

共鸣提出，将乐龄心房震憾动作一种勾通性疾病进行管制，进行准确分类和分期有助于风险评估及诊疗战略选拔。

其中，把柄心房震憾发生发展不同阶段将心房震憾分为4期：心房震憾风险期、心房震憾前期、心房震憾期和永远性心房震憾期。

表1 心房震憾的分期及临床特征

把柄CHA2DS2-VASc评分或CHA2DS2-VA评分，乐龄老年均为脑卒中/血栓栓塞高危东谈主群，在无禁忌证时，应积极议论抗凝治疗。

抗凝治疗是可贵乐龄心房震憾患者血栓栓塞事件的最有用步调，但跳跃血风险等使抗凝治疗并不充分。

抗凝治疗前应基于患者个体情况如器官功能、出血和血栓风险等身分概述评估后详情决议。在评估出血风险时，优先管制可创新的出血危境身分。

此外还应进行老年概述评估，包括一般情况、养分、糜烂、步态很是及摔倒风险、共病与多种用药等。鉴于这类患者的临床复杂性可影响抗凝治疗战略，推选在积极管制共病及团结症基础上利用抗凝治疗。

经由全面概述评估，量度获益和风险后才可决定个体化抗凝决议。

抗凝治疗治疗时机及药物选拔

握续高出48h的任何类型乐龄心房震憾，无抗凝禁忌证时均应启动抗凝治疗。

复发的阵发性心房震憾，应立即开动抗凝治疗。

非瓣膜性心房震憾首选成功口服抗凝药物（DOAC）抗凝治疗；瓣膜性心房震憾选拔VKA。

利用DOAC时的提出

乐龄心房震憾患者是出血高风险东谈主群，利用DOAC时刻应密切不雅察和监测。

准确评估肾功能有助瞻望出血风险，并把柄肌酐打消率（CrCl）选拔DOAC种类和剂量：

CrCl 30~50ml/min应合乎减少DOAC用量。

CrCl15~29ml/min时，可首选利伐沙班；

CrCl<15ml/min以下时幸免使用任何DOAC，议论利用华法林，冠心病团结心房震憾患者提出首选利伐沙班。

DOAC利用时刻需概述评估年迈、年迈、贫血、分解拦阻和摔倒风险等相关风险，驻防潜在药物间互相作用。

表2把柄肾功能情况选拔DOAC种类和剂量参照表

华法林治疗时的提出

华法林适用于腹黑机械瓣置换、中重度二尖瓣褊狭、严重慢性肾脏病(eGFR≤15 ml/min)、极低体质料等心房震憾患者。

利用华法林应严格进行临床监测，评估出血风险，保管INR1.6~2.5。

充分议论药物间互相作用、维生素K食品摄入、精良携带教师等，有助减少华法林不良响应发生。

心疼华法林治疗高质料管制，保握治疗观点限制内时候（TTR）>70%以上，可确保安全性和有用性。

抗凝治疗并发出血的措置及停药指征

乐龄老年发生出血并发症可增多患者物化风险，这是停用抗凝剂导致血栓栓塞的进攻原因。

小出血可继续服用抗凝剂，如加剧则停用抗凝剂，踏实后尽快重启。

出现临床相关大出血或致命性大出血，应立即停用抗凝剂并对症治疗。

对胁迫人命的大出血可利用特异性抗凝逆转剂，必要时利用内镜、发射或外科机械止血等治疗。

出血后重启抗凝治疗的时机及药物选拔

出血后应在全面评估风险-获益后，详情是否重启抗凝；继发性出血原因摒除后可复原抗凝；胃肠谈出血有用适度1周后一般可重启抗凝。

颅内出血患者经多学科概述评估脑卒中获益和再出血风险，7~8周后议论重启DOAC。

重启抗凝之前提出进行磁敏锐加权成像（SWI）查验，明确是否存在脑淀粉样血管病和脑微出血。

对具有高血栓酿成和出血风险者，可议论左心耳封堵术。

重启DOAC应心疼个体化，首选艾多沙班，其次达比加群酯和利伐沙班；选拔1次/d的DOAC可升迁允从性；应密切监测和随访，幸免出血复发风险。

表3抗凝药物选拔及重启抗凝时机

抗凝治疗的实践室查验及监测

推选乐龄患者INR为1.6~2.5，保管TTR>70%，规画TTR时应包括不少于6个月的INR监测值。

活化部分凝血活酶时候（aPTT）和凝血酶时候凝血酶时候（TT）可动作达比加群酯抗凝药物的筛考查察，采选dTT梗概ecarin蛇毒凝固时候（ECT）可定量检测达比加群酯血药浓度，与金范例有很好相关性。

凝血酶原时候（PT）可动作利伐沙班类抗凝药的筛考查察，采选抗FⅩa考查可定量检测利伐沙班血药浓度，与金范例有很好相关性。

抗凝治疗的动态监测及战略调整

摄取华法林治疗时，乐龄或出血高危患者INR为1.6~2.5，如6个月内2次INR>5.0或<1.5，或1次INR>8.0，均为INR不踏实，应积极寻找引起INR波动原因。

使用DOAC发生大出血或致命性出血风险较低，毋庸反复监测凝血景象。当发生严重出血或血栓栓塞事件、需手术操作时、彰着肝肾功能很是、出现可疑药物互相作用或过量用药时需实时检测凝血景象。

乐龄、肾功能受损及存在其他出血高危境身分者需相应减少DOAC剂量，幸免引起严重出血。对已摄取DOAC进行抗凝治疗的患者，应按时复查肝肾功能并调整抗凝决议，必要时应停用DOAC或蜕变为华法林。

房颤团结缺血性脑卒中时的抗凝治疗

乐龄心房震憾患者急性脑卒中后再发脑卒中风险高，把柄临床严重进度和量度出血蜕变风险后，可议论重启抗凝治疗，优选DOAC。

结合现在指南推选及最新RCT盘问，提出在磋磨好意思国国立卫生盘问院卒中量表评分和脑卒中影像概述评估脑卒中类型、全面议论乐龄心房震憾团结急性缺血性脑卒中患者举座景象基础上，选拔个体化抗凝时机。

乐龄心房震憾团结ICH重启口服抗凝药治疗的时机和药物选拔应采选个性化定制决议。

抗凝治疗前应筛查脑淀粉样变性、脑微出血等高风险身分。乐龄跳跃血风险患者可议论使用低剂量抗凝药物。

房颤团结肿瘤时的抗凝治疗

对栓塞风险增高的乐龄心房震憾团结肿瘤患者抗凝治疗是合理的，但进行特异性治疗或跳跃血风险的患者，抗凝治疗应严慎。

华法林、DOAC均可动作乐龄心房震憾团结肿瘤患者的治疗药物。

房颤团结糜烂时的抗凝治疗

不提出将团结糜烂动作乐龄老年心房震憾患者抗凝治疗的禁忌证，应充分评估患者血栓栓塞和出血风险，量度抗凝治疗获益与出血风险后决定。严重糜烂及疾病临了期患者不适当抗凝治疗。

对团结糜烂的乐龄心房震憾患者抗凝治疗可优先选拔DOAC，对既往恒久服用VKA的乐龄心房震憾患者，可继续使用VKA。

房颤团结心力缺少时的抗凝治疗

乐龄心房震憾患者团结心力缺少时，血栓与出血风险彰着增多，需要个体化比权量力。

DOAC对乐龄心房震憾患者血栓可贵疗效不劣于华法林，而大出血风险低于华法林，推选DOAC优先于华法林选拔。

房颤团结瓣膜病时的抗凝治疗

乐龄心房震憾患者团结中重度二尖瓣褊狭或机械瓣膜，出血风险增多，但血栓栓塞事件和全因物化率无各异，推选华法林治疗。

乐龄心房震憾团结非VHD患者，推选优先选拔DOAC。

乐龄心房震憾团结生物瓣膜或瓣膜树立术后，除TAVI外，DOAC治疗不劣于华法林，推选DOAC或华法林治疗。

房颤团结心肌病时的抗凝治疗

乐龄HCM相关心房震憾是一种严重并发症。提出悉数HCM团结心房震憾患者第1次临床心房震憾发作后即开动口服抗凝治疗，DOAC优于华法林。由于HCM非凡血流能源学特征，提出优选节奏适度。

乐龄心房震憾团结限制性心肌病，十分是TTRCA患者，血栓风险及出血风险均权贵升高，推选DOAC优于华法林。可议论左心耳封堵术动作TTRCA患者进攻替代决议。

经皮冠状动脉介入治疗术后抗凝治疗

乐龄心房震憾患者ACS摄取PCI术以及慢性冠状动脉概述征摄取择期PCI术后，提出采选三联抗栓治疗1周，继以DOAC磋磨氯吡格雷双联抗栓决议治疗6~12个月，1年后可单独使用DOAC。

乐龄心房震憾患者PCI术后摄取包含ASA的抗血栓治疗决议时，使用包括质子泵扼制剂在内的黏膜保护治疗可能有助于减少消化谈症状。

冠状动脉旁路移植术后抗凝

病情踏实的CABG术后1年以上的乐龄心房震憾患者，推选单用抗凝治疗，DOAC优于华法林。

慢性心房震憾择期CABG围术期，抗凝治疗在术前停用，不进行桥接治疗，术后单一抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)与DOAC联用1年，之后可DOAC单药治疗。

非腹黑手术或操作围术期抗凝

乐龄心房震憾患者，拔牙、根管治疗等袖珍牙科手术、皮肤科表浅手术、白内障、青光眼等眼科小手术、胃肠镜查验等出血风险较低的小手术，围术期不提出停用抗凝治疗。

利用DOAC的乐龄心房震憾患者，择期手术提开首术前1~2 d(跳跃血风险)停用利伐沙班或艾多沙班，达比加群酯把柄肌酐打消率和出血风险在术前1~4d停用，DOAC在围术期停用时，无需肝素类桥接治疗。

条目允许情况下，术后24h复原DOAC治疗，跳跃血风险患者术后48~72h复原DOAC。

利用华法林的乐龄患者，提出在择期手术前5d停用华法林，不需肝素类桥接治疗；条目允许情况下，术后24h以惯例剂量复原华法林治疗，跳跃血风险患者术后48~72h复原。血栓风险极高者，如CHA2DS2-VASc评分≥7分乐龄心房震憾患者，可议论赐与肝素桥接治疗。

主动脉瓣介入治疗的房颤患者抗凝治疗

乐龄TAVI伴发心房震憾患者抗凝治疗是必要的，提出终生服用口服抗凝药物，DOAC对华法林在血栓出血事件上上风并不彰着，甚而胃肠谈出血比例更高，推选使用VKA(首选)或DOAC进行抗凝治疗。

来源：中国老年保健医学盘问会血栓防治分会,《中华老年心脑血管病杂志》裁剪委员会. 乐龄心房震憾患者抗凝治疗中国大家共鸣(2024). 中华老年心脑血管病杂志,2024,26(10):1113-1124.

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